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Terapia Dialéctica Conductual
Linehan (1991) promovió este tratamiento basada en la idea de que el tratamiento psicosocial de aquellos con Trastorno de personalidad limítrofe era tan importante para el control de la afección, como eran la psicoterapia y la farmacoterapia tradicionales. Concomitante con esta creencia fue una estructura jerárquica de los objetivos del tratamiento. Lo primordial fue reducir los comportamientos de auto-lesión y los que ponen en peligro la vida. Después trabajar en la reducción de las conductas de auto-leisón que interfieran con el proceso terapia/tratamiento, y finalmente reducir las conductas de auto-daño que limitaran la calidad de vida del paciente. En 1991, Linehan publicó los resultados de un estudio que parece alcanzar notablemente bien estos objetivos.
La teoría
Básicamente, la Terapia dialéctica conductual sostiene que algunas personas, debido a ambientes familiares de invalidación durante su formación y a factores biológicos aún desconocidos, reaccionan anormalmente al estímulo emocional. Su nivel de excitabilidad se eleva mucho más rápidamente, llega al máximo a un nivel más alto, y les toma más tiempo volver al punto de partida. Esto explica por qué las líneas límite se conocen por vidas consteladas de crisis e inestabilidad emocional extrema (emociones que cambian rápidamente). A causa de su invalidación pasada, no tienen ningún método para enfrentarse a estas oleadas repentinas e intensas de emoción. La Terapia dialéctica conductual es un método que sirve para enseñarles habilidades que serán útiles para esta tarea.
Cómo funciona
La Terapia dialéctica conductual consta de dos partes:
1. Sesiones de psicoterapia una vez por semana en las que se explore detalladamente una conducta problemática en particular o un evento de la semana anterior, comenzando con la cadena de eventos que conducen a ello, pasando por soluciones alternativas que pudieron haberse usado, y examinando aquello que le impidió al paciente usar soluciones más adaptables al problema:
Entre y durante las sesiones, el terapeuta enseña y refuerza activamente los comportamientos adaptables, especialmente a medida que ocurren dentro de la relación terapéutica. . . se hace énfasis en enseñar a los pacientes la forma de manejar el trauma emocional, en lugar de reducirlo o sacarlos de las crisis. . . . El contacto telefónico con el terapeuta entre sesiones forma parte de los procedimientos de la Terapia dialéctica conductual.(Linehan, 1991)
La Terapia apunta a comportamientos en jerarquía descendente:
- disminución de comportamientos suicidas de alto riesgo
- disminución de respuestas o comportamientos (ya sea por el terapeuta o por el paciente) que interfieran con la terapia
- disminución de comportamientos que interfieran con la calidad de vida
- disminución y manejo de las respuestas de tensión postraumática
- incrementar el respeto por sí mismo
- adquisición de las habilidades conductuales enseñadas en grupo
- objetivos adicionales establecidos por el paciente
2. Sesiones de terapia de grupo de 2.5 horas semanales en las cuales se enseñe efectividad interpersonal, habilidades de tolerancia de la angustia/aceptación de la realidad, regulación de las emociones, y habilidades conscientes (Habilidades a desarrollar). Los terapeutas de grupo no estarán disponibles telefónicamente entre sesiones; ellos remitirán a los pacientes en crisis al terapeuta individual.
Estudios de seguimiento
Desde su artículo de 1991, Linehan ha estado implicada en varias réplicas de estudios y ha escrito un libro y un manual de capacitación de habilidades referentes a la terapia dialéctica conductual. Sus resultados constantemente demuestran que esta Terapia realmente parece reducir la cantidad de autolesiones y crisis de los pacientes. (Véase Bibliografia )
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